赵绘 专家工作室
咨询者：wsrybbg
咨询标题：神经纤维瘤与跖疣病理上的区别
咨询内容：我想了解跖疣与神经纤维瘤病理上的区别。 我的足底肿物有些特征与跖疣吻合，但病理是神经纤维瘤，免疫组化S100（-）。请问两者之间病理有很相似的吗
回复医生：赵绘
回复内容：跖疣 跖疣(verruca plantaris)是发生在足底部的寻常疣。跖疣是发生于足底的赘生物。古医籍有称之为牛程蹇。本病西医称为跖疣。 跖疣，它是由于病毒感染引起的，可以通过皮肤的微小破损自身接种传染，从而越来越多。由于足底每天受力，再加上鞋的摩擦，所以跖疣非常容易自身接种传染；并且由于摩擦表面有很厚的角质层，给治疗带来困难，很难一次根治。 目前的治疗方法有冷冻、激光和外用药物。冷冻需要连续多次，每两周一次。激光容易残留部分，导致复发，因此不首选。如果非常多，可以用水晶膏和思可得等化学制剂来腐蚀局部皮肤，从而治疗。浅层X线放射治疗也有效，但现在很少有医院开展此业务。 跖疣的发病机理：跖疣的发病机理是人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的。是寻常疣的一种。通过直接接触传染所致（亦有自身接触），外伤和细胞免疫功能低下或缺陷也是重要原因。人类乳头瘤病毒可以通过皮肤的细小破损而直接接种并传染，因此皮损越来越多，再加上足部每天受力和鞋的摩擦，从而加重病情，使治疗起来难度加大。 〖临床特点〗 一、病因：HPV-1.3.4型引起，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关 二、好发部位：足跟、跖骨头或跖间受压处。 掌疣：发生于手掌的寻常疣。 镶嵌疣(mosaic warts)： 三、有时损害可互相融合为一角质片块皮疹特点：细小发亮丘疹，绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀将表面角质刮，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。 四、自觉症状：常伴触压疼。 五、病程：病程慢性，1-2年 六、预后：有自限性，可自行消退。 七、病理改变：与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质层更厚，广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。 〖鉴别诊断〗鸡眼，胼胝 跖疣与鸡眼的区别 由于误把跖疣当鸡眼治疗，致使疣体扩散增多、增大。在此，特将跖疣与鸡眼区别总结如下，以供朋友们参考。 一、生长位置：鸡眼以受力点处为主，跖疣生长位置不固定，可以在任何位置上。 二、断面光泽度：用刀削去角质层（老皮），可见鸡眼断面光滑；跖疣断面粗糙，有黑色出血点。 三、数量：鸡眼数量少，刺激（用刀刮、刺、挖、手抓、搔等）不增多；跖疣数量可能较多，刺激后会增多、增大。 四、传染性：鸡眼不传染，跖疣具有较强的传染性。 五、出血：用刀削去角质层（老皮）时，鸡眼不出血，跖疣特别容易出血。 六、原因：鸡眼由于挤压、摩擦等原因生成的；跖疣是人体免疫力低下或多汗或外伤等原因，致使感染人类乳头瘤病毒（HPV）生成的。 七、大小：鸡眼一般较小（如米粒、豆粒），跖疣有可能很大（如刺激后增大至整个足根）。 八、疼痛感：压痛（用手按住患处向下压）、捏痛（拇、食指捏住患处两边挤压） 鸡眼：压痛>捏痛 跖疣：捏痛>压痛 〖预防治疗〗 一、局部治疗 二、冷冻。 三、激光疗法。 四、手术挖除法。 五、针刺疗法 用针灸针消毒后在损害局部刺入一定深度不时捻针，并保留二余分钟。 六、放射治疗：采用接触治疗治疗单发灶。对于多发损害可选表层治疗。 七、局部外用：5－Fu软膏。 八、抗病毒治疗 九、中医中药疗 十、跖疣康是目前全国首家中西医结合治疗跖疣的特效药。登录：百度——输入：“跖疣康” ； 百度——输入：“鸡眼康” 直接进入！！ 跖疣 [概述] 发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物，称跖疣多由人类乳头瘤病毒所引起，是寻常疣的一种。 [症状体症] 1.有明显触压痛； 2.皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚的角质环，表面常有散在小黑点，削去表面角质层，可见疏松角质软芯； 3.好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。 [诊断依据] 1.好发于足跟、跖骨头或跖间受压处； 2.皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚的角质环，表面常有散在小黑点，削去表面角质层，可见疏松角质软芯； 3.局部有明显触压痛。 [治疗原则] 1.鸡眼膏外敷或外涂5-Fu软膏、疣必治； 2.浅层X线放疗或针刺治疗。 3.CO2镭射或液氮冷冻治疗。 [疗效评价] 1.治愈：跖疣完全消退。 2.未愈：跖疣无变化或部分消退。 [专家提示] 跖疣和鸡眼、胼胝不同，系病毒引起，但治疗效果较好。治疗方法和寻常疣类同。 跖疣的辨证分析 跖疣多因风邪搏于肌肤，或因怒动肝火，肝旺血燥，筋脉不荣，以致气血凝滞，加之足底部受压及摩擦，而发生皮疹。本病的治疗一般采用外治法为主，如皮疹数量较多者，可结合辨证治疗。主要的治疗方法是养血平肝、活血通络。 跖疣的外治法 去疣膏或千金散局部外敷。 乌梅肉置盐水中浸泡一昼夜，捣为泥状，每次少许敷患处。 木贼、香附、板蓝根、乌梅、威灵仙各30克，大青叶15克，煎水浸泡患部。每日1剂，可复渣再煎，每剂浸泡2～3次，每次30分钟。 五妙水仙膏点涂疣体，再用胶布封包。克鸡疣，一天使用两次，直接涂抹。 有病例证明，按感冒治疗量服用板蓝根两周左右可痊愈。 用鸦胆子去核取仁，碾碎后涂抹于去表皮后的跖疣表面，用邦迪固定2日后跖疣化脓，清洗干净即可。 1、病因：源于神经外胚叶性肿瘤，是分化较低的神经鞘瘤的一种，可以单独出现，也可以为Recklin Chausen氏病全身症状的一部分，如为后者常伴有皮肤咖啡牛奶色素斑（cafeau-lait-pigmentation），是一种先天畸形，具有家族性，患者年龄较轻，病程发展缓慢。 2、病理：此瘤多无被膜,即使有也不完整, 肿瘤内有神经组织的各种成分的增生,其中以神经鞘细胞的增生最明显. 瘤组织内除有大量纤维组织增生外,还有大小不等的血管以及条索状的粗大神经, 显微镜下和神经鞘瘤的不同处,在于无完整的被膜及瘤细胞不作栅栏状排列。